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腎性水腫:腎性水腫與心性水腫、肝性水腫如何區別?

東方木來自:陜西省 寶雞市 鳳 縣 時間:2020-03-13 14:29 坐標: 339203°

精選的腎性水腫:腎性水腫與心性水腫、肝性水腫如何區別?

腎性水腫、心性水腫及肝性水腫都屬于全身性水腫,臨床鑒別十分重要,因為它涉及到治療原則、方法及預后等諸多方面的不同。

首先應鑒別水腫起始時分布部位的不同。腎性水腫起始時,由于無明顯的體循環動力學的障礙,肺循環也沒有瘀血或肺水腫,患者一般能平臥,不受重力效應及體位的影響,故在大量體液滯留使細胞外液增長之后,首先分布于組織間壓較低,尤其皮下組織疏松和皮膚松軟的部位。而眼瞼是組織間壓很低和皮膚伸展度很大的部位,所以常發現患者晨起時眼瞼或面部水腫,后來才擴布到全身。

心性水腫時,靜脈血壓和毛細血管流體靜壓起決定作用。由于重力效應的影響,離心臟的垂直距離越遠的部位,靜脈壓和毛細血管流體靜壓增高越明顯,因而水腫首先出現于最低垂部,坐位或立位時,最早出現于足部尤其足踝部。臥床多日后,下肢水腫明顯減退,背部皮下水腫最為明顯。隨著心力衰竭的加重,靜脈壓繼續增高,其他部位的毛細血管流體靜壓亦增高,水腫部位隨之擴大。

肝性水腫與局部血流動力學的特點有關。其靜脈壓升高局限于肝靜脈區和門靜脈區的血管床,這些區域的毛細血管流體靜壓的顯著增高,超過了體位和重力效應對低垂部位所能產生的影響,因此腹水形成的速度和程度遠較其他部位明顯。肝性水腫患者一般首先見腹水,其他部位包括下肢的水腫并不明顯。

除了水腫起始時分布的部位不同之外,鑒別還應結合各自疾病的臨床特點,如腎性水腫時患者有蛋白尿、高血壓血尿等表現;心性水腫時有心率快、肝瘀血、頸靜脈怒張等表現;肝性水腫時有肝硬化、腹壁靜脈曲張、血管痣等表現;掌握上述兩個方面的鑒別,臨床準確地診斷腎性、心性及肝性水腫就不困難了。

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