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狄文教授解讀2018婦科腫瘤研究重大進展(上)

灰蝙蝠來自:浙江省 舟山市 定海區 時間:2020-03-13 13:47 坐標: 339190°

精選的狄文教授解讀2018婦科腫瘤研究重大進展(上)

專家簡介

狄文教授

主任醫師

博士研究生導師

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院副院長、婦產科主任

上海市婦科腫瘤重點實驗室主任

中華醫學會婦產科學分會副主任委員

中國醫師協會婦產科醫師分會副會長

上海醫學會婦產科學分會名譽主任委員

上海醫學會婦科腫瘤分會主任委員

《中華婦產科雜志》副總編輯

1

卵巢癌風險的遺傳檢測

ACOG對于已知存在胚系基因突變的女性血親進行遺傳基因檢測的觀點,強調了“級聯檢測”的臨床意義。然而,基于家族史的基因檢測并不能完全識別所有的基因突變,這一劣勢可以通過全人群的基因檢測彌補。最近的一項研究結果顯示,基于臨床/家族史的BRCA1/BRCA2/RAD51C/RAD51D/BRIP1/PALB2基因篩查經濟成本效益高于單純BRCA1/2的檢測。因此,衛生政策應該增加對普通人群進行基因檢測的機會。

2

解熱鎮痛藥和口服避孕藥與卵巢癌發病風險相關性的研究

一項大型前瞻性隊列研究顯示每日口服阿司匹林能降低女性罹患卵巢癌的風險。每日服用阿司匹林的女性卵巢癌發生率較不規律或不服用的女性下降10%。這項研究沒有分析低劑量阿司匹林對卵巢癌風險的影響。另一項前瞻性病例對照研究,發現口服低劑量阿司匹林組較不服用組卵巢癌發病風險下降23%。而使用其他解熱鎮痛藥的女性發病風險則較不使用者上升了19%。Merrit等人的研究顯示使用阿司匹林和其他非甾體類抗炎藥的卵巢癌患者在確診后2年的相關生存得到了改善。

JAMA ONCOLOGY上發表的一項大樣本的口服避孕藥使用和癌癥發生率之間的關系的研究顯示長期口服避孕藥(≥10年)降低卵巢癌風險,并且隨著藥物使用年限增加,相關風險下降。另一項美國的前瞻性研究顯示短期口服雌孕聯合避孕藥能降低卵巢癌的風險.研究人員猜測口服避孕藥可能通過抑制排卵,成為卵巢癌的保護因素。確切機制目前仍不清楚。

3

手術治療進展:二次腫瘤細胞減滅術

DESKTOP III 研究結果顯示,二次腫瘤減滅術可顯著延長復發鉑敏感卵巢癌患者無進展生存期。Szczesny等人的研究同樣顯示二次腫瘤減滅術能改善在初次手術后無殘余病灶的鉑敏感復發卵巢癌患者的生存結局。然而, GOG-213研究則顯示二次減瘤術并未改善這類患者的生存結局。因此,二次腫瘤減滅術能否使鉑敏感復發卵巢癌患者獲益仍存在爭議。

4

手術治療進展:腹腔熱灌注化療

一項發表在新英格蘭雜志上的研究顯示間期腫瘤細胞減滅術同時行腹腔熱灌注化療可改善III期卵巢癌患者的生存結局,該研究支持了腹腔熱灌注化療在晚期卵巢癌治療中的應用。

5

PARP抑制劑相關研究進展

2018年10月SOLO1的研究數據在新英格蘭雜志上發表,該研究納入了FIGOIII-IV期卵巢癌,輸卵管癌或原發性腹膜癌,BRCA1/2突變的患者。奧拉帕利維持治療降低70%復發或死亡的風險,尼拉帕利基于III期臨床NOVA研究的劑量調整預測因子及長期安全性數據也在2018年發表。在NOVA研究中≥3級血小板減少是導致劑量調整最常見的原因,但是通過積極的對癥處理,治療終止的比例很小,絕大多數患者在用藥前3個月中經歷了劑量調整。事后分析顯示尼拉帕利的療效不受劑量調整的影響。最大的導致劑量調整的因素是基線體重和基線血小板計數,體重<77KG或者血小板計數<15萬的患者可以從200mg/日的用藥劑量中獲益。這個劑量調整方案目前已用于尼拉帕利一線維持的III期前瞻性臨床研究PRIMA中。另一項尼拉帕利用于卵巢癌后線患者單藥治療的II期臨床研究QUADRA也在去年公布了初步結果,在鉑敏感4線及以上復發卵巢癌HRD陽性的患者中,客觀緩解率達到27.5%。

聯合治療方面, ASCO會議上公布了 I/II 臨床研究TOPACIO的結果,該研究是評估尼拉帕利聯合帕姆單抗治療復發性卵巢癌療效的研究,納入鉑耐藥復發,既往治療線數≤5線的患者?偟目陀^緩解率是25%,這一聯合治療方案似乎可以改善復發性卵巢癌患者的預后且沒有增加新的不良反應。另一項開放性,II期臨床研究MEDIOLA評估了奧拉帕利聯合PD1療效。治療12周后的疾病控制率(DCR)是81%,然而這一研究僅針對胚系BRCA突變的患者,其結果的臨床意義有限。

6

PARP抑制劑的耐藥,BRCA甲基化及parp1突變

Kondrashova等人的研究顯示BRCA1的甲基化和腫瘤對盧卡帕利的應答程度相關。在12例高級別漿液性卵巢癌的PDX模型中分析了BRCA1甲基化情況,并給與盧卡帕利口服。在接受治療后,純合BRCA1甲基化的PDX模型中觀察到腫瘤的消退,雜合BRCA1甲基化的PDX模型中則沒有。之前進行的ARIEL2研究中也在患者接受治療前分析了BRCA1甲基化的合子型,結果提示BRCA基因甲基化的定量分析可能有助于預測患者對PARP抑制劑治療的療效。

Pettitt等人發現了PARP1突變可以導致PARP抑制劑在BRCA1突變的細胞中耐藥。研究者對BRCA1突變的乳腺癌細胞進行了全基因組的PARP抑制劑耐藥篩選,發現那些對PARP抑制劑敏感的細胞正是能夠耐受PARP1突變的細胞,這一結果側面的證實了PARP1點突變是PARP抑制劑的耐藥機制之一。由于PARP抑制劑出現時間尚短,對于其耐藥機制和克服方法然需要更多的探索與研究。

7

抗血管藥物聯合化療的研究進展

ESMO會議上報道了貝伐單抗聯合卡鉑+脂質體阿霉素治療與貝伐單抗聯合卡鉑+吉西他濱治療在682例鉑敏感復發患者中的療效比較,顯示聯合脂質體阿霉素組PFS優于吉西他濱組。ASCO會議報道了一線治療時使用過貝伐單抗的鉑敏感復發卵巢癌患者,卡鉑+紫杉醇/吉西他濱/脂質體阿霉素的基礎上聯用貝伐單抗上的療效評估。結果顯示聯合治療組的PFS顯著延長。一項索拉菲尼聯合拓撲替康治療后繼續維持治療療效評估的III期臨床研究顯示治療組顯患者PFS顯著延長。另一項阿帕替尼聯合口服依托泊苷在鉑耐藥復發卵巢癌患者中的II期單臂研究結果顯示客觀緩解率達54%,這是首個使用阿帕替尼和依托泊苷治療鉑耐藥復發卵巢癌報道陽性結果且副反應可耐受的研究。

綜上所述,我們可以看到卵巢癌治療領域的飛速發展,同時也仍有很多治療需求未被滿足,需要更多的探索和研究。

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什么是平板支撐?

平板支撐是一種類似于俯臥撐的肌肉訓練方法,在鍛煉時主要呈俯臥姿勢。 狄文教授解讀2018婦科腫瘤研究重大進展(上):有人說這平板支撐是最火的健身動作,看完以下這些明星練平板支撐你就知道了。

平板支撐需要做多久?

        可是,到底多久的平板支撐,才足夠訓練我們的核心肌肉呢?一位中國的北京特警隊員毛衛東,曾經以4小時26分的紀錄,做為平板支撐最久的吉尼斯紀錄保持人。有人說這平板支撐是最火的健身動作,看完以下這些明星練平板支撐你就知道了。不過在去年,一位丹麥健身教練,以4小時28分打破了我們毛衛東先生的紀錄。又在五天過后,立刻就被美國一位退役海軍陸戰隊員,以5個多小時的紀錄打破...

進行平板支撐重點是要動作規范、量力而行、循序漸進。

初學者:初學者務必要將強度掌握好,當支撐的動作開始出現變形的時候,就務必要及時停止,別硬撐。

掌握后:動作要領掌握之后,再慢慢延長時間,分成四到六組訓練,每組進行二十到三十秒的練習,中間間隔別超過二十秒。時間不需要太長,通常來說,成年人堅持60秒以上就差不多了。

平板支撐有什么用?平板支撐的好處詳解

1、平板支撐可鍛煉肌肉群

平板支撐動作看起來簡單,不過會讓背部、腹部、下背部、臀部等地方的肌肉群,還有內收肌、膈肌等核心肌群都可以得到相應的鍛煉。

2、平板支撐可鍛煉頸部肌肉

做平板支撐時由于要保持頸部前傾,因而頸部肌肉可得到有效鍛煉,并能保證頸椎放松,對治療頸椎類疾病也起到一定效果。還能緩解坐姿不正確導致的肌肉疲勞,讓人遠離下背疼痛等。

3、平板支撐可塑造形體

平板支撐在鍛煉背部、腹部、臀部等肌肉群的時候,并且由于鍛煉的時候消耗體能較大,可以有效塑造腰腹部、臀部等的線條,幫助維持肩胛骨平衡,塑造完美形體。

做平板支撐主要的就是上面的三大作用,此外還可增強體質,調理呼吸等。

平板支撐|標準平板支撐圖文解釋版 狄文教授解讀2018婦科腫瘤研究重大進展(上):平板支撐

平板支撐|標準平板支撐圖文解釋版(標準平板支撐)

平板支撐主要訓練你的深層核心肌群,而核心肌群幾乎是每個運動動作都會包含使用到的大肌群。幾乎所有健身教練都會強調核心的重要,以及平板支撐訓練時正確的做法。
狄文教授解讀2018婦科腫瘤研究重大進展(上):標準平板支撐

為什么是平板支撐?

因為平板支撐訓練到整個核心肌群,關乎著你運動時的體態,正確的體態就關系著運動是否有成效以及避免運動傷害!
現在臺灣正流行的全身抗阻力鍛煉,健身教練也都會十分強調做出正確平板支撐的方法,因為在全身抗阻力鍛煉的整個訓練系統中,平板支撐是最基礎最常運用到的基本體位,接著是延伸棒式姿勢到站姿上做如拉的動作與啟動髖部動作,最后才是其他動作。
做出正確的平板支撐只要掌握一個技巧,并多加練習就會變得簡單!大家可以記得一個可愛的口訣“Apples、not apple sauce”,“是蘋果,不是蘋果醬”這個口訣講的部位是你的臀部!許多人做平板支撐時只記得收緊腹部,其他身體部位包含臀部,都呈現松松狀態,就像果醬一樣軟軟的于是整個平板支撐都會走位!
記得做平板支撐時從你的肩帶、腹部、臀部、大腿都要用力緊收,當臀部因為用力而變硬到手指戳不下去時,就象是硬硬的蘋果,才是正確的平板支撐用力方式。
狄文教授解讀2018婦科腫瘤研究重大進展(上):標準平板支撐
初學者甚至很多已經運動了一些時間的人,都不見得能正確的做出平板支撐。簡單的調整方式,我們可以先從站姿開始;
狄文教授解讀2018婦科腫瘤研究重大進展(上):標準平板支撐
從站姿練習正確的核心肌群用力方式:首先調整肩膀與肩胛骨,呈現肩帶內收下壓狀態,接著腹部用力收緊,最后夾緊臀部大腿用力,這時候其實你全身的肌肉都是緊繃狀態,肌肉會變成硬硬的!記得這樣的用力方式,并且在稍后的平板支撐練習中帶入這樣的感覺。
狄文教授解讀2018婦科腫瘤研究重大進展(上):標準平板支撐
除了臀部、肩帶部位─也就是肩胛骨、鎖骨、肱骨─是許多人時常忘記用力的部位!如果在肩帶沒有收緊的狀態下做運動會導致錯誤的借力,而造成運動成效不彰與運動傷害發生!做平板支撐時許多人也會忘記收緊你的肩帶導致背部拱起,支撐身體的力量借位到手臂上,而導致手臂的酸痛感大于核心部位;
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開始趴下做平板支撐時要帶入站姿練習時,全身用力收緊的感覺,如下圖:
狄文教授解讀2018婦科腫瘤研究重大進展(上):標準平板支撐
記得口訣:是蘋果,不是蘋果醬;若臀部沒有用力,壓下去感覺像果醬;
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完全用力時,臀部應該是硬的;
狄文教授解讀2018婦科腫瘤研究重大進展(上):標準平板支撐
當以上動作練習熟練后,開始做平板支撐運動才是安全有成效的;
事實上核心腹肌的訓練方法不只一個!當平板支撐做久了感覺很乏味時,除了加入手腳動作來增加難度,也可以用別的訓練動作替代;
例如當仰躺時可以做以下動作:手往腿部方向用力,腿往身體方向用力,呈現出一個因為共同用力下的靜止狀態(這個動作做起來真的肌肉超酸。
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若覺得脖子痠,可以用簡化的方式做,躺下來但同樣手腳朝身體中心用力。
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或是加入動態的動作,仰躺做出卷腹動作,同邊手腳抬起左右輪流,如下圖所示:
狄文教授解讀2018婦科腫瘤研究重大進展(上):標準平板支撐
練習核心肌群的方式很多,但最終還是要回歸必須學會身體正確用力的技巧,才能讓日后的運動技巧更精進,瘦身健身效果更彰顯!
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大叔吳秀波愛做平板支撐

狄文教授解讀2018婦科腫瘤研究重大進展(上):袁姍姍練出馬甲線愛做平板支撐袁姍姍練出馬甲線愛做平板支撐

  被稱為健身女神

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  因為用它來鍛煉是高效的。首先在時間上你只需要投入很少的時間就可以做這個動作。其次做這個動作不占用場地,幾乎隨時都可以做。

  最后,是做這個動作可以在較短的時間內讓你看到實實在在的效果。這也是今天這篇文章想要告訴你的,具體請看下文:

  1、增強你的核心肌群,提高你的運動能力

  平板支撐主要鍛煉核心肌群,包括腹橫肌、腹斜肌、腹直肌,還有臀部肌肉。通過做平板支撐,你可以加強這些肌肉。當這些肌肉得到加強后,你會發現運動能力的提高。

增強腹橫肌,可以讓你舉起更重的重量。

增強腹直肌,可以讓你跳的更高。

增強腹斜肌,可以你穩定側彎和腰扭能力的提高 。

增強臀部肌肉,可以讓你背部更強,以及讓身材更勻稱。

狄文教授解讀2018婦科腫瘤研究重大進展(上):2、減少背部和脊柱受傷的風險2、減少背部和脊柱受傷的風險

  做平板支撐可以增強和鞏固你的肌肉,可以確保沒有太多壓力給你的脊柱和背部。根據美國運動協會的研究,平板支撐不僅可以減少背部的疼痛,還可以給你的背部強有力的支持,特別是上背部區域。

狄文教授解讀2018婦科腫瘤研究重大進展(上):3、提高身體基礎代謝率3、提高身體基礎代謝率

  平板支撐練習相對與其它腰腹部練習,可以消耗更多的熱量。比如仰臥卷腹、仰臥起做等。如果,你能夠有規律的鍛煉,哪怕你坐在電腦旁或睡覺的時候,它們也會消耗熱量。

狄文教授解讀2018婦科腫瘤研究重大進展(上):4、改善你的身體姿勢4、改善你的身體姿勢

  平板支撐練習會提高你的核心肌群,它可以大大的提高你的站姿和穩定姿勢的能力。所以,當你進行一段時間的平板支撐練習后,你可以始終保持正確的坐姿。因為核心肌群對頸部、肩部、胸部和背部的整體狀況產生深遠的影響。

狄文教授解讀2018婦科腫瘤研究重大進展(上):5、提高你的平衡能力5、提高你的平衡能力

  這里可以舉一個例子,在你沒有練平板支撐之前,你閉上眼睛單腳站立,可能只有短短的幾秒鐘。當你進行一段時間的平板支撐練習后,你在做這個動作就不一樣了。所以,它能夠提高你的平衡能力。

狄文教授解讀2018婦科腫瘤研究重大進展(上):6、你會變得更加靈活6、你會變得更加靈活

  平板支撐主要鍛煉核心肌群,但是當你有規律的堅持做這個動作,你會變得更加靈活。因為它會將這種優勢延伸到身體其它部位,比如腿部、臀部、肩部、背部等,要知道我們的身體是一個整體。

狄文教授解讀2018婦科腫瘤研究重大進展(上):7、調整你的精神狀態7、調整你的精神狀態

  當你把平板支撐練習作為你生活的一部分,那么告訴你一個好消息,它可以讓你平靜下來,可以緩解你的焦慮和抑郁癥,因為經常做平板支撐對神經有一種特定的效果。特別是當你一天坐在電腦旁,腿部肌肉緊身、肩膀得不到放松時,這些都會傳導給你的神經,讓你感到煩躁、焦慮、壓抑等。

狄文教授解讀2018婦科腫瘤研究重大進展(上):

  如果以上30天挑戰你覺得簡單,那么你可以結合自身練習水平,選擇以下15種增強版平板支撐。練習的過程中盡可能的慢一點,不求快,將每一個動作都做標準。具體如下:

  動作1

  直臂變屈肘平板支撐 10-20次

狄文教授解讀2018婦科腫瘤研究重大進展(上):動作2動作2

  反向屈膝直臂支撐 30-60秒

狄文教授解讀2018婦科腫瘤研究重大進展(上):動作3動作3

  直臂平板支撐+左右交替側提膝 左右各10-20次

狄文教授解讀2018婦科腫瘤研究重大進展(上):動作4動作4

  反向屈膝直臂支撐+單腳舉腿 左右各10-20次

狄文教授解讀2018婦科腫瘤研究重大進展(上):動作5動作5

  標準平板支撐 30-60秒

狄文教授解讀2018婦科腫瘤研究重大進展(上):動作6動作6

  直臂平板支撐+交替提膝 左右各10-20次

狄文教授解讀2018婦科腫瘤研究重大進展(上):動作7動作7

  屈肘側身支撐轉體 左右各10-20次

狄文教授解讀2018婦科腫瘤研究重大進展(上):動作8動作8

  反向直臂支撐 30-50秒

狄文教授解讀2018婦科腫瘤研究重大進展(上):動作9動作9

  屈肘平板支撐+單腳屈膝后抬腿 左右各10-20次

狄文教授解讀2018婦科腫瘤研究重大進展(上):動作10動作10

  直臂平板支撐交叉手碰膝 左右各10-20次

狄文教授解讀2018婦科腫瘤研究重大進展(上):動作11動作11

  直臂側身支撐+單側手碰腳 左右各10-20次

狄文教授解讀2018婦科腫瘤研究重大進展(上):動作12動作12

  側身支撐挺髖 左右各10-20次

狄文教授解讀2018婦科腫瘤研究重大進展(上):動作13動作13

  屈肘側身支撐+同側肘碰膝 左右各10-20次

狄文教授解讀2018婦科腫瘤研究重大進展(上):動作14動作14

  屈肘平板橋 10-20次

狄文教授解讀2018婦科腫瘤研究重大進展(上):動作15動作15

  直臂平板支撐+側身手碰腳 左右各10-200

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